Brodawczaki krtani, choroby krtani, brodawczaki – każdy z nas widział w swoim życiu nie raz, a nawet mógł sam się boleśnie przekonać o ich obecności.Wszystko to przez maleńki, zaledwie 60nm wirus HPV, który tworzy dużą rodzinę ponad 100 wirusów odpowiedzialnych za zakażenia człowieka, ale także innych ssaków, ptaków czy gadów. Są to wirusy, które tak jak my posiadają dwie nici DNA, a ponadto są otoczone proteinową (białkową) otoczką zwaną kapsydem. Na świecie 200 milionów ludzi jest nim zakażonych, a około 50% aktywnych seksualnie kobiet i mężczyzn nabędą tę infekcję chociaż raz w życiu.

BRODAWCZAKI W GARDLE – JAK MOŻNA ZAKAZIĆ SIĘ WIRUSEM HPV?

Najczęściej zarazić się wirusem HPV można przez kontakt skóra-skóra, podczas dotyku czy kontaktu seksualnego, gdzie powoduje on powstanie brodawek na skórze czy błonie śluzowej. Co ciekawe, każdy z wirusów kieruje się w specyficzne dla niego miejsce, to jest wirus HPV1 bardzo często atakuje podeszwy stóp, a HPV powoduje brodawki na dłoniach. Warto też wiedzieć, ze wirusy HPV wnikają do komórek skóry, chociaż istnieją doniesienia o obecności HPV w krwi, ale nie jest to regułą.
Z naszego punktu widzenia, to jest pacjentów i lekarzy, najważniejsze są wirusy:

Oraz niskim ryzyku onkogennym:O wysokim ryzyku onkogennym:
6
11
13
32		16
18
31
33
45

Niestety, prócz bólów natury estetycznej, czy utrudnienia chodzenia w brodawkach podeszwy stopy, zakażenie wirusem HPV może nieść za sobą poważne konsekwencje w postaci zmian złośliwych, m.in.: raka szyjki macicy, raka płaskonabłonkowego głowy i szyi (HNSCC). Najczęściej za zmiany w obrębie dróg oddechowych odpowiadają HPV typ 6 i 11. W zakażeniu HPV wyróżniamy dwie postaci choroby, to jest brodawczakowatość młodzieńczą krtani i brodawczakowatość krtani dorosłych.

BRODAWCZAKOWATOŚĆ KRTANI U DZIECI

Brodawczakowatość młodzieńcza krtani występuje najczęściej u małych dzieci do 5 roku życia i zdarza się 4,5 raza na 100 tysięcy dzieci. Skąd u tak małych dzieci pojawia się wirus? Otóż, zwiększone ryzyko zakażenia przypada na okres okołoporodowy, gdy zakażona kobieta rodząc w sposób naturalny może przenieść infekcję na swoje dziecko. Mówi się też o zakażeniach jeszcze w łonie matki. Oczywiście, nie w każdym przypadku dochodzi do transmisji i mimo zakażenia przebiegają bezobjawowo. U dzieci charakterystyczne są mnogie zmiany w krtani i stanowią one najczęstszą niezłośliwą chorobę nowotworową dróg oddechowych. Brodawczaki możemy też znaleźć w jamie ustnej, tchawicy, oskrzelach i przełyku.

BRODAWCZAKOWATOŚĆ KRTANI DOROSŁYCH

Brodawczakowatość krtani dorosłych występuje zazwyczaj po 40 roku życia z częstością 2 zachorowań na 100 tysięcy ludności, sprzyja temu duża liczba kontaktów seksualnych, zwłaszcza oralnych. Objawy towarzyszące brodawczakom krtani nie są bardzo specyficzne i trzeba je różnicować z wieloma innymi stanami mogącymi do nich doprowadzić. W tabeli zamieściliśmy te najczęściej występujące, a zatem:

DZIECIDOROŚLI
Cichy płacz (osłabienie głośności)Chrypka, zmiana barwy głosu
Problemy z połykaniem, dławienie się pokarmem,
uczucie ciała obcego w krtani		Problemy z połykaniem, dławienie się
pokarmem, uczucie ciała obcego w krtani
Przewlekły kaszel (bez innej przyczyny)Przewlekły kaszel (bez innej przyczyny)
Świst słyszalny podczas wdechu- stridorŚwist słyszalny podczas wdechu- stridor
Duszność, zmniejszenie wydolności  fizycznejDuszność, zmniejszenie wydolności  fizycznej
Możliwe jest  zamknięcie dróg oddechowych
przez brodawczaka i uduszenie		Możliwe jest  zamknięcie dróg oddechowych
przez brodawczaka i uduszenie

DIAGNOSTYKA

Oczywiście, brodawczaki krtani trzeba leczyć, zarówno u dzieci jak i dorosłych, a każde podejrzenie kierować do odpowiedniej diagnostyki. Podstawowym badaniem w tej chorobie jest: (Można dodać zdjęcia aparatów). Laryngoskopia bezpośrednia, gdzie krtań ogląda się za pomocą sztywnego laryngoskopu (przewodu z kamerą na jego końcu, który wpuszczany jest do krtani). Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i po intubacji (zabezpieczeniu dróg oddechowych). Możemy tu wyróżnić mikrolaryngoskopie, która wykorzystuje jeszcze mikroskop podłączony do laryngoskopu, co umożliwia oglądanie tkanek w dużym powiększeniu. Ponadto, zabieg ten umożliwia także pobieranie próbek do badania histopatologicznego, a także pozwala wycinać zmiany. Niestety u dzieci z powodu ograniczeń wiekowych, nie można jej zawsze stosować. Laryngoskopia pośrednia, z wykorzystaniem fiberoskopu, który jest giętki i elastyczny, jest częściej stosowany u dzieci. Badanie jest również wykonywane w znieczuleniu ogólnym, a pobrana próbka jest badana na obecność charakterystycznych komórek.
W wycinku z guza można także oznaczyć typ wirusa rezydującego w komórkach na podstawie badań molekularnych.

BRODAWCZAKI KRTANI, CHOROBY KRTANI, BRODAWCZAKI – LECZENIE

Sposób leczenia brodawczaka łączy ze sobą leczenie farmakologiczne jak i chirurgiczne.
Brodawczaki krtani u dzieci usuwamy za pomocą opisanej wcześniej mikrolaryngoskopu, laserów CO i Nd-Yag oraz microderbidera.  
Farmakologicznie możemy wyleczyć pacjenta za pomocą leków przeciwwirusowych takich jak: interferon α, acyclovir, rybawiryna, metotreksat, kwas retinowy, indol-3-carbinol. Jednakże obecnie najczęściej stosuje się cydofowir, nowy lek, który działa bardzo dobrze na wirusy DNA, taki jakim jest wirus HPV.

PROFILAKTYKA

Naważniejsza jest oczywiście profilaktyka! Aby ustrzec się przed negatywnymi skutkami zakażenia HPV warto się zaszczepić. Zwłaszcza młode dziewczyny, przed rozpoczęciem inicjacji seksualnej, gdyż może to je ochronić przed rakiem szyjki macicy. Istnieją dwie szczepionki:

  • Silgard, czterowalentna, powoduje odporność na zakażenie typami HPV 6, 11, 16, 18
  • Cervarix, dwuwalentna, powoduje odporność na zakażenia typami HPV 16 i 18

Warto również pamiętać o odpowiednim zabezpieczeniu podczas kontaktów seksualnych, to jest prezerwatywach, femidomach a także badaniach przesiewowych u kobiet w ciąży. Masz pytania, wątpliwości – zadzwoń, chętnie odpowiemy na wszelkie pytania. UMÓW WIZYTĘ