Fiberoskopia – wskazania i przeciwwskazania

Fiberoskopia Warszawa

DEFINICJA

Fiberoskopia to endoskopowa ocena górnych dróg oddechowych, tzn. nosa, nosogardła, gardła środkowego i dolnego oraz krtani do poziomu strun głosowych, przy wykorzystaniu miękkiego endoskopu. Nazwa „endoskopowa” oznacza udział kamery, która pozwala na obrazowanie ocenianego obszaru, w tym przypadku cienkiej, miękkiej kamery, stąd z kolei endoskop „miękki”, czyli fiberoskop (w odróżnieniu od „sztywnych”, metalowych endoskopów wykorzystywanych do oceny nosa u starszych pacjentów lub dolnych dróg oddechowych- w tym wypadku jednak istnieje konieczność hospitalizacji i zastosowania znieczulenia ogólnego).

NAZEWNICTWO

Dodając w nazwie rejon możemy sprecyzować, na którym poziomie koncentrujemy się wykonując nasze badanie, stąd też najczęściej mówimy o fiberoskopii nosogardła lub fiberoskopii krtani.

Poza tym jest wiele nazw, określających medycznie lub bardziej potocznie to badanie bądź jego elementy, jak np. „videofiberoskopia”, „nasofiberoskopia”, „ocena III migdałka”, „ocena nosogardła”, „badanie kamerą u laryngologa”. Mianownictwo potoczne odpowiada jednemu z podstawowych zastosowań badania- ocena cech przerostu migdałka gardłowego (czyli tzw. III migdałka). Jest to niezwykle częste pytanie rodziców małych dzieci w wieku żłobkowo-przedszkolnym „czy migdał mojego dziecka jest przerośnięty?”, sugestia opiekunów/logopedów w placówkach opiekuńczych czy „wina” zrzucana przez lekarzy POZ/pediatrów na nawracające infekcje.

 

WSKAZANIA

ocena przerostu migdałka gardłowego

– charakterystyczne objawy: chrapanie i/lub bezdechy, zaburzona drożność nosa, mowa nosowa, oddychanie przy otwartych ustach, nawracające infekcje górnych dróg oddechowych

– niedosłuch przewodzeniowy wynikający z płynu zalegającego w uchu środkowym

– nawracające zapalenia ucha środkowego

ocena funkcji podniebienia miękkiego (ocenia foniatryczna), m.in. podejrzenie podśluzówkowego rozszczepu podniebienia

ocena anatomiczna i funkcjonalna krtani

– nawracające krwawienia z nosa

podejrzenie ciała obcego nosa, gardła środkowego, dolnego, krtani (do momentu fałdów głosowych), np. często ość

 

„WYŻSZOŚĆ” BAD.FIBEROSKOPOWEGO NAD RTG

Badanie wykonywane jest bez znieczulenia ogólnego, nawet u małych dzieci, i ma to podstawową zaletę- pozwala na ocenę patologii w wyżej wymienionych rejonach, zarówno strukturalnych, jak i funkcjonalnych w warunkach naturalnych, podczas fizjologicznego procesu oddychania, artykulacji itp., a nie w sytuacji „wymuszonej”. Stąd też, obecnie odchodzi się od badania RTG bocznego nosogardła, które jest pojedynczym kadrem/ujęciem oraz charakteryzuje się trudnościami w ocenie z uwagi na nakładające się tkanki rozłożone 3D na płaszczyznę zdjęcia (2D), i standardem oceny powinno być właśnie badanie fiberoskopowe nosogardła.

 

TECHNIKA WYKONANIA I WYNIK BADANIA

Kamera wprowadzana jest przez nos, optymalnie stroną „lepszą” (bez skrzywienia przegrody, zależnie od tzw. „cyklu nosowego”- w danym momencie bardziej przestronną), staramy się idąc wzdłuż dolnej ściany nosa, mijając małżowiny nosowe, dojść do ujścia nozdrzy tylnych oraz nosogardła, gdzie zlokalizowana jest tkanka chłonna określana mianem III migdałka/migdałka gardłowego. Przy znacznym przeroście często obserwujemy wpuklanie się fragmentów tkanki migdałkowej do nozdrzy. Wnioskiem z wykonanego badania jest ocena stopnia zwężenia nosogardła (wypełnienia go tkanką migdałkową) w % w momencie wdechu (a nie podczas wydechu, kiedy to fizjologicznie wszystkie tkanki zapadają się). Ocenie podlegają również ujścia trąbek słuchowych oraz ich ew. ucisk przez rozrośniętą tkankę. Na tym etapie kończy się podstawowa ocena. Jeśli natomiast interesuje nas ocena gardła dolnego i krtani to schodzimy sondą po tylnej ścianie gardła w dół, co daje „wrażenie połknięcia makaronu”. Przy ocenie funkcjonalnej podniebienia oraz krtani wymagane jest wypowiadanie określonych słów, zdań lub głosek.

Często stosuje się znieczulenie miejscowe w postaci lignokainy nakładanej na końcówkę przewodu kamery, co poza znieczuleniem ułatwia przechodzenie wśród wilgotnych tkanek błony śluzowej.

Nieodłącznym elementem wyniku badania, poza samym opisem, jest nagranie video. Same zdjęcia nie są wystarczające do obiektywnej oceny, gdyż podobnie jak przy RTG jest to pojedyncze ujęcie, nie wskazujące na konkretną fazę oddychania, zależne od ułożenia kamery itd. Wynik badania stanowi podstawę do dalszych decyzji terapeutycznych- brak wskazań do zabiegu, obserwacja i leczenie zachowawcze, kwalifikacja do zabiegu (w tym ocena trybu pilności).

Przy odpowiedniej współpracy i koordynacji pacjent- opiekun- lekarz- pomoc pielęgniarska badanie samej oceny nosogardła potrafi zająć 30 do 60 sekund, wówczas samo badanie jest też mniejszą „traumą”/stresem dla dziecka.

 

ZADANIE DLA RODZICA-OPIEKUNA PACJENTA

Technicznie zadanie nie jest trudne do wykonania, jednak potrzebny jest zmotywowany opiekun oraz doświadczona pomoc pielęgniarska. Rodzic siada na fotelu do badania i przytrzymuje pacjenta umieszczając nóżki dziecka pomiędzy swoje nogi, założone jedna na drugą, natomiast rękami opatula i przytula rączki dziecka. Osoba asystująca lekarzowi pomaga z kolei odpowiednio przytrzymać główkę, tak by ustabilizować jej pozycję (pozwala to na sprawniejsze i mniej bolesne wykonanie badania) oraz zminimalizować ryzyko uszkodzenia delikatnego sprzętu, jakim jest fiberoskop.

STRACH U DZIECKA- CZY MOŻNA GO ZREDUKOWAĆ?

Dzieci często przerażone są samą procedurą badania- koniecznością ograniczenia ruchów oraz kamerą (jej długość jest dużo większa niż ta, którą będziemy chcieli wprowadzić do nosa), która pojawia się przed ich oczami, jednak rozmowa z młodym pacjentem na temat techniki badania też bywa pomocna, oczywiście dostosowywując język i wyjaśnienia do możliwości dziecka. „Czysty” nos, bez łez i kataru powoduje mniejsze parowanie kamery, ułatwia orientację i dotarcie do celu- ujście nozdrzy tylnych i nosogardło. Ponadto w końcowej fazie badania często prosimy o „wąchanie kwiatków”/wciągnięcie powietrza nosem, przy ocenie funkcji podniebienia czy krtani z kolei wymagane jest powtarzanie konkretnych słów lub głosek.

Spośród metod farmakologicznych przed badaniem można podać dziecku do nosa krople o działaniu obkurczającym błonę śluzową nosa (np. Xylometazolin, Nasivin itp.)

 

PRZECIWWSKAZANIA „WZGLĘDNE”

– ostra infekcja górnych dróg oddechowych (niemiarodajny obraz fizjologicznie przerastającej tkanki limfatycznej w trakcie infekcji

– podejrzenie naczyniakowłókniaka młodzieńczego (guz nosogardła związany z dużym ryzykiem krwotoku przy dotknięciu)- rozpoznanie wysunięte zazwyczaj po wykonaniu powyższego badania

AUTOR:lek. M.Wolniewicz

Dowiedz się więcej o trzecim migdale i jego profesjonalnej diagnozie – czytaj więcej

Jak znieczulamy dzieci do zabiegu usunięcia trzeciego migdałka- zobacz film

Zobacz także:

Trzeci migdał

Wycięcie migdałków

Przycięcie migdałków podniebiennych

    Formularz kontaktowy

    PORADNIA Otolaryngolodzy24 ul. Wołoska 18 (Curtis Plaza), 02-675 Warszawa
    rejestracja ogólna (+48) 22 255 32 00
    Zabiegi (+48) 517 740 432 [email protected]
    registration English (+48) 22 255 32 00

    © 2022 Otolaryngolodzy24 Sp. z o. o. Wszelkie prawa zastrzeżone.

    close
    Potrzebujesz więcej informacji?
    Oddzwonimy do Ciebie

      Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych, które zostaną użyte przez Administratora jedynie do kontaktu ze mną.
      Zostaw numer
      oddzwonimy!
      Rejestracja
      Wyślij zapytanie
      na interesujący Cię temat...






        Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych, które zostaną użyte przez Administratora (Otolaryngolodzy24 Sp. z o. o. ul. Wołoska 18, 02-675 Warszawa) jedynie do kontaktu ze mną.